Fiche d'inscription Doctorat 1�re Ann�e

Ecole Doctorale de Chimie de Lyon (ED 206)

Cette inscription ne se substitue et ne remplace pas l'inscription administrative auprès des établissements Lyon1, ENS Lyon, INSA Lyon, etc...

N� Etudiant
Nom patronymique
Nom d'usage
Pr�nom
Civilit� Mme Mle M.
Date de naissance / DD / MM YYYY
Lieu de naissance
Nationalit�
Num�ro de s�curit� sociale
Num�ro d'identifiant national �tudiant (INE)
Adresse personnelle
T�l�phone personnel
Adresse professionnelle
T�l�phone professionnel
Courriel personnel
Courriel professionnel
Prenez-vous cette ann�e une autre inscription: Oui Non
Si oui, pr�cisez l'�tablissement:
...et le dipl�me:
Dipl�me obtenu permettant l'inscription en doctorat:

joindre OBLIGATOIREMENT la photocopie
Etablissement d'obtention
Date d'obtention / DD / MM YYYY
Cotutelle Oui Non
Si oui, pays:
et nom de l'�tablissement partenaire
La convention de cotutelle est-elle? sign�e en cours de signature
P�riode(s) envisag�e(s) � l'Universit� LYON1
Directeur de th�se (nom et pr�nom)
Grade
Adresse professionnelle
Courriel
T�l�phone
T�l�copie
Co-directeur (nom et pr�nom)
Grade
Adresse professionnelle
Courriel
T�l�phone
T�l�copie
Directeur de laboratoire (nom et pr�nom)
Intitul� exact d'Unit� de Recherche
Adresse
Courriel
T�l�phone
T�l�copie
Ecole doctorale
Sujet de recherche
Dur�e du financement
Montant du financement
Financement

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Dernière Mise à jour le 18/03/2010